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psd焦虑(psd心理)

  • 2022-11-21 12:11:43
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  • 导读PSD焦虑,3. 神经系统疾病伴发抑郁睡眠障碍非药物治疗,1,抑郁rtms、活动训练、照料者教育2. 神经系统疾病伴发抑郁睡眠障碍药物治疗需注意问题,1,先选择非药物治疗3. 痴呆与癫痫伴抑郁和睡眠障碍干预原则痴呆伴抑郁和睡眠障碍的干预先要...

    神经系统疾病伴发抑郁

    PSD焦虑(psd心理)_第2张

    30%的神经系统疾病患者伴有抑郁,伴发抑郁的常见神经系统疾病包括卒中、帕金森病(pd)、痴呆、癫痫等。

    卒中后抑郁(psd)

    发病机制:psd与额纹状体和额边缘系统中灰质和白质的结构改变相关;psd还与影响背侧前扣带回皮质、膝下扣带回、基底神经节、丘脑和杏仁核的梗死相关;psd患者存在单胺能神经环路、下丘脑-垂体-肾上腺(hpa)轴、前额-皮质下回路以及谷氨酸能神经通路功能异常。

    抑郁障碍对卒中预后存在多方面影响:增加烟草、酒精物质滥用风险,增加血压、血糖控制难度,增加心血管事件发生率,增加卒中再发风险;恶化患者病后心境状态,阻碍患者回归社会生活;增加认知障碍发生率,降低躯体活动主动性,影响康复质量;增加患者自残/自杀率,直接导致患者死亡。

    pd伴抑郁

    研究发现,pd伴发抑郁患者颞叶和额叶、扣带回前部、杏仁核和小脑白质皮质体积减小和/或厚度减薄。pd伴发抑郁显著影响生活质量。

    痴呆伴发抑郁

    PSD焦虑(psd心理)_第9张

    目前,关于抑郁症和轻度认知障碍(mci)之间的因果关系的假说,可概括为4条:抑郁后果(如皮质醇升高及其对大脑的影响)可能导致认知能力下降;由于个体认知功能减退导致的抑郁症可能是mci的早期结果;其他疾病,如心血管疾病可能会导致抑郁和认知症状;由于抗胆碱能作用,抗抑郁药可能会加剧认知能力的下降。

    抑郁可增加痴呆疾病进展速度,包括抑郁的痴呆精神行为症状(bpsd)可给痴呆患者及照料者带来沉重疾病负担。

    癫痫伴发抑郁

    癫痫伴发抑郁相关机制

    1. 神经活性递质的改变:(1)5-羟色胺(5-ht)、去甲肾上腺素(ne)和多巴胺(da)等单胺类神经递质的生成、释放、灭活以及其受体功能异常均可引起神经元高度同步化异常放电,而诱发癫痫;(2)抑郁症的单胺能理论被认为是其主要原因,为癫痫共病抑郁症的神经递质共同机制之一。

    2. hpa轴调节异常:(1)癫痫患者的海马体中il-1β信号过度激活,从而导致hpa轴的兴奋,类固醇增加;(2)类固醇增加会降低5-ht受体的结合力,导致抑郁发生;(3)癫痫影响hpa通路,可能存在轻微的生长激素缺乏,和抑郁发生相关。

    3. 炎症反应:慢性应激可通过5-ht转运体减少和5-ht1a受体的敏感性降低而导致抑郁。

    4. 神经影像学改变:(1)癫痫等慢性应激所导致的神经精神障碍可能与前额叶(pfc)的功能连接异常相关;(2)颞叶癫痫抑郁症状的产生可能与蛋白质(wm)的完整性有一定相关性。

    PSD焦虑(psd心理)_第17张

    有研究显示,在一般人群中儿童和青少年抑郁症的患病率为2%~9%,而癫痫患儿精神障碍的患病率为21%~60%。癫痫患者伴发焦虑、抑郁可影响其生活质量、学习能力、心理发育,且会有自杀倾向。

    神经系统疾病伴发睡眠障碍

    神经系统疾病相关睡眠障碍发病率最高可达90%。神经系统疾病伴发睡眠障碍的常见类型包括:失眠、日间思睡(eds)、快速眼动睡眠期行为障碍(rbd)、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍(crswds)、阻塞性睡眠呼吸暂停(osa)。

    卒中伴睡眠障碍

    1. 卒中损伤脑内睡眠调节相关结构,导致睡眠效率减低,睡眠-觉醒周期异常。

    2. 卒中损伤部位及严重程度对于睡眠障碍有影响。

    3. 丘脑、下丘脑、基底节、脑干网状结构、额叶底部、眶叶皮质等解剖结构与睡眠相关,卒中发生在这些解剖部位更易引发睡眠障碍。

    pd伴睡眠障碍

    pd患者伴有睡眠障碍发病因素

    1. pd失眠:(1)药物因素:如司来吉兰;(2)导致患者睡眠相关因素:女性、pd病程、抑郁、焦虑;(3)相关机制:睡眠-觉醒调节障碍(脑干上部和中脑下部损伤)、觉醒系统障碍。

    2. pd eds:睡眠-觉醒调节改变、da治疗的不良反应、夜间睡眠质量差、遗传因素、男性、病程、疾病分期、低钙素水平、苯二氮卓类药物、自主神经功能障碍、抑郁。

    3. pd rbd:快速眼动睡眠(rem)中运动发生器下降、大细胞网状结构兴奋性下降、脚桥核降低、脑桥网状结构降低、黑质纹状体多巴胺转运蛋白降低。

    阿尔茨海默病(ad)伴睡眠障碍

    ad合并睡眠障碍发病机制包括:非特异性aβ病理性沉积,视交叉上核的病理性蛋白沉积,与生物节律有关的激素分泌紊乱,orexins系统失调,松果体区褪黑素及其受体的改变。

    癫痫伴睡眠障碍

    儿童癫痫共患睡眠障碍的评估:(1)临床病史及体格检查;(2)睡眠日记;(3)问卷或量表评估(简明婴幼儿睡眠问卷、小熊睡眠筛查问卷、儿童睡眠习惯问卷、睡眠记录仪等);(4)视频脑电图(veeg);(5)多导睡眠监测(psg);(6)mri检查。

    成人癫痫共患睡眠障碍的评估:(1)病史;(2)睡醒节律;(3)夜间症状;(4)日间活动和功能;(5)问卷或量表评估(psqi、isi等);(6)客观测评工具(psg、mslt、mwt、sit);(7)mri检查;(8)神经心理学评估。

    抑郁与睡眠障碍共病

    临床上,抑郁症患者的睡眠障碍更为常见。分析表明,发作间期双相情感障碍成人患者在大多数变量上比正常对照组差。

    卒中后焦虑抑郁患者睡眠质量较差。研究表明,无焦虑抑郁组psqi总分及各因子得分均显著低于焦虑抑郁组;单纯焦虑组主观睡眠、睡眠潜伏、睡眠持续性、睡眠效率、白天功能紊乱及psqi总分亦显著低于焦虑抑郁组;单纯抑郁组睡眠潜伏、睡眠持续性、白天功能紊乱及psqi总分也显著低于焦虑抑郁组。

    抑郁/焦虑组与无抑郁/焦虑组pd患者中,抑郁/焦虑组患者睡眠障碍的发生率为95%,无抑郁/焦虑组患者睡眠障碍的发生率为0,两组存在统计学差异。

    诊疗思路

    早期识别、及时干预

    1. 卒中伴抑郁和睡眠障碍干预原则

    卒中伴抑郁的干预:综合运用心理治疗、治疗和康复训练等多种治疗手段;遵循个体化治疗、考虑风险因素及患者(家属)意愿、监控和评估治疗的依从性、疗效、不良反应及症状复发的可能性。

    卒中伴睡眠障碍:首先强调积极进行卒中的规范化治疗、规范评估ssd并有效处理。

    2. pd伴抑郁和睡眠障碍干预原则

    pd伴抑郁的干预:优化的多巴胺能治疗以尽可能控制症状;首选具有抗抑郁作用的抗pd药物如da;认知行为治疗;抗抑郁、焦虑药物治疗。

    pd伴睡眠障碍:首先要排除可能影响夜间睡眠的抗pd药物,如司来吉兰和金刚烷胺都可能导致失眠;若与患者的夜间运动症状有关,加用原有药物剂量;如果患者在每次服药后出现嗜睡,适当减小剂量;如果pd中的失眠不是医源性的,也不是由于pd的运动并发症,应考虑认知行为治疗。

    3. 痴呆与癫痫伴抑郁和睡眠障碍干预原则

    痴呆伴抑郁和睡眠障碍的干预:先要排除或治疗导致可能抑郁和睡眠障碍的原因;开始治疗时应首先考虑非药物干预方法;治疗应选择不良反应小的药物,小剂量开始,缓慢增加剂量,随时观察药物的不良反应,尽量维持最低有效治疗剂量;定期评估药物疗效及身体健康状况,适时调整药物治疗方案,避免不适当的长期用药。

    癫痫伴抑郁睡眠障碍的干预:控制癫痫发作,改善抑郁症状,改善睡眠质量。

    药物的选择及安全使用

    1. 神经系统疾病伴发抑郁和睡眠障碍的主要推荐药物:(1)抗抑郁药物:ssri类药物、snri类药物、nassa类药物、褪黑素受体激动剂、tca类等;(2)睡眠障碍药物治疗:褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、苯二氮卓类药物、抗抑郁药物。

    2. 神经系统疾病伴发抑郁睡眠障碍药物治疗需注意问题:(1)先选择非药物治疗;(2)注意药物的不良反应,选择对抑郁或睡眠障碍影响小的药物;(3)慎用影响胆碱能神经系统的抗抑郁药物,避免加重认知功能障碍;(4)注意药物的相互作用。

    3. 神经系统疾病伴发抑郁睡眠障碍非药物治疗:(1)抑郁:rtms、活动训练、照料者教育;eds:高压氧治疗、康复训练;(2)rbd:优化卧室环境,减少伤害风险,治疗同时存在的其他类型睡眠障碍;(3)crswd:光疗、声疗、运动功能训练、疼痛刺激。

    本文根据罗本燕教授学术报告整理。

    提问者:LV.99
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